3.早期干预的认知行为训练模式
(1)目标认知与执行训
练策略:主要包括认识目标、寻找与追踪目标、目标执行行为等方面。
①辨别目标训练:“仔细看”训练(即认识和寻找目标),要求被试者对目标有清楚的了解,然后对目标有清晰的图像化的想象力,并描述出来。可采用“数字连连看”练习,然后是图画的视觉分析。
②认知目标追踪训练:让被试者看或者听故事,然后准确表达目标信息的逻辑关系。
③目标行为执行训练:让被试者认识目标、识记目标、回忆目标,然后按照目标信息进行自我练习,并在练习过程中进行自我教导训练以及逻辑排列训练。
(2)认知抑制训练:包括图片命名任务训练、负启动任务训练以及想法压抑任务训练。
①图片命名任务训练:是一个评价言语生成过程抑制的值得信赖的工具,能反映所有年龄组的抑制功能,选用它来训练与评估其抑制功能的发展过程。要求被试命名图画上的事物,但不能要求其命名一个特定事物——分心物(如人或车等)。
②负启动任务:认知抑制能力从小学发展持续到青春期,一般的趋势是,简单任务的抑制能力发展在6~12岁,复杂任务的抑制能力发展在12~17岁。要求被试者完成快节奏的刺激辨认任务,但在这些刺激中,有些是在先前任务中要求被忽视的刺激。
③想法压抑任务训练:要求被试者在抑制一个特定想法(如“不要想关于白熊的事情”)的同时,用言语表达闪过他们头脑的想法,也称‘意识流’任务。
(3)行为抑制训练:包括停止信号任务训练、G0/No Go任务训练、跟随任务、Stroop训练等。
①停止信号任务训练:既可反映被试执行反应的速度,义可反映抑制过程的速度。加呈现一个字母刺激要求被试者作…反应,当字母刺激后跟随一个声音刺激(停止信号)时,要求被试者停止对字母刺激的反应。这时被试者要抑制自己的反应,即要求其对一个即将执行(准备好了)的任务进行抑制。停止信号与字母刺激的间隔是可以变化的,间隔越长,则越难抑制对字母的反应。
②G0/No Go任务训练:多动症儿童抑制优势反应(Go反应)存在缺陷,导致其冲动、固执、自控能力差的行为特征。研究表明多动症儿童在执行目标指向行为前的计划时间过短,导致执行功能混乱以及完成目标指向行为所需的时间较长。
③跟随任务训练:测试停止一个正在进行的反应,主要采用跟随任务,要求被试者跟随一个目标(如一个绿色方块),在一个可变的时间间隔(如10~20s,平均15s)后出现一个停止信号(如一个持续l00ms的1000Hz的声音);指示被试者立即停止他们的持续性反应。一般多动症儿童的抑制功能明显落后于正常儿童,通过这种训练,其行为抑制功能得到较好的改善。
④Stroop训练:采用Stroop色词干扰测验,简称Stroop测验,因为当遇到干扰信息时,个体必须抑制自动的反应来完成目标任务,这个时间的延迟就是抑制过程导致的。多动症几童的干扰延迟时间明显大于正常对照,说明在抑制干扰刺激方面存在缺陷,Stroop训练会促进其抑制干扰刺激的能力。
从认知和行为适应功能的角度,通过认知行为训练,可以改善多动症儿童的反应抑制功能,促进其自我控制能力的提高。临床验证,药物结合认知行为训练对于多动症儿童的早期干预有很好的实效性,前程无量,推广运用势在必行。
国内外研究证明,多向治疗较单一药物治疗或行为矫正有更明显的效果。但由于多动症的多向治疗需较长时间、较多的精力和财力。家长往往难以坚持,只有让家长了解多动症的不良预后,对孩子不丧失信心,提高依从性,才能促使他们的治疗坚持到底。
关于儿童多动症干预的研究与其成因研究一样,还远远没有达到成熟和完善,因此,到目前为止,还不能提出长期的结论性的干预建议。以后,在现有研究结论的基础上,进行多层次、多学科交叉性的研究是儿童多动症病因研究和干预研究的发展方向。
2021-07-26
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