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门诊医保怎么报销 门诊医保报销流程范围介绍

  门诊医保怎么报销呢,相信许多朋友们都还不太清楚,下面就为大家来介绍一下,一起来看看吧。

门诊医疗保险介绍

  为开展深化医药卫生体制改革工作,扩大门诊基本医疗保险参保范围,保障参保人员基本医疗需求,确保基本医疗保险基金合理使用,门诊基本医疗保险制度在正在向社会慢慢铺开。看病难、看病贵问题得以缓解。

  门诊基本医疗保险参保主要对象为市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织的在职职工,本市户籍城乡居民(不含在职职工,下同),已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非市户籍学生。

门诊医疗保险怎么报销? 
门诊医保怎么报销 门诊医保报销流程范围介绍
门诊医保怎么报销 门诊医保报销流程范围介绍(图源摄图网)
门诊医疗保险报销范围

  参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。

  门诊医疗保险的保障范围包括重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、**增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。

  诊基本医疗保险制度确立后,门诊挂号费、门诊诊查费、注射费(含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)以及药事服务成本合并为一般诊疗费,不再单独设立药事服务费,不再执行合并的原项目收费标准。而这些一般诊疗费,今后均可用市民的医保基金来支付。

  【温馨提示】参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药量,急性疾病不得超过3日量,普通慢性病不得超过7日量,患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的,不得超过30日量。门诊、急诊所发生的基本医疗费用在个人帐户中划扣,个人帐户不足支付时,由参保人员个人自付。

门诊医疗保险报销比例

  一、职工医保门诊报销比例:

  在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

  二、居民医保门诊报销比例:

  门诊结算程序:参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内,普通门诊费用总额在50元以下的,医保基金支付4 O%,50元以上的费用由个人自理。 

门诊医保怎么报销 门诊医保报销流程范围介绍
门诊医保怎么报销 门诊医保报销流程范围介绍(图源摄图网)

  三、农村医保门诊报销比例:

  (1)、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  (2)、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  (3)、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  (4)、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  (5)、中药发票附上处方每贴限额1元。

  (6)、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

【门诊医保报销相关问答】

  1、异地门诊医疗费用可以报销吗?

  答:政策规定,只要办妥异地就医手续,都能按政策享受医保待遇,且在异地就医所享受的医保待遇与在本地就医一样。因此,只要你符合条件并且办理了有关手续,即使在异地生了病,也一样可得到合理的医疗保障。但如果你没有办妥异地就医手续,在本地医保范围外住院,医疗费就要由个人负责。需补选、改选异地医疗机构的,在没有办妥再次申办异地就医手续前的住院医疗费也由个人负责。

  2、医疗保险一般都是住院才报销吗?为什么有的门诊也可以报销,报销比例有规定吗?

  答:医疗保险种类不一样,只住院报销的是城镇居民、灵活就业人员医保,其他如党政事业,城镇职工,农村合作医疗的医保是可以门诊报销的,但比例不一样。

  3、小孩子参加了长沙市城镇居民基本医疗保险,看了门诊,费用可以报销吗?有什么条件?

  答:小孩医保,门诊是可以报销,不知当地医保是否有联网,一般是直接统筹报销,看发票可以看到,如没有就要到医保中心报销。

  以上就是关于门诊医保怎么报销,门诊医保报销流程范围介绍的内容,希望对大家有帮助。

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