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深圳二三档医保如何报销 二三档医保报销条件

深圳二三档医保要怎么做才能报销?大家都知道在深圳医疗保险根据缴费及对应待遇分设为一档、二档和三档,每种医保形式分别应对不同的参保人群,一档医保就医基本能直接刷卡,而二三档医保则需要通过合适的方式就医才能进行报销。

二、三档在定点医疗机构就医规则

在深圳的医保二、三档参保人在市内门诊就医时,需注意以下规则。

01普通门诊

就医前需先选定本市一家社康中心(14周岁及以下的基本医保二档参保人可选一家社康中心或一家市内二级以下医院)。自选定生效或变更生效次月起方可享受相应待遇。

02大病门诊

就医或门诊输血可选定市内任意一家定点医疗机构就医。

03转诊

在绑定的定点医疗机构门诊就医时,需要转诊的,应经原结算医院同意。

转诊应逐级转诊或转诊到市内同级有专科特长的医疗机构,由本人先行支付后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销。

​未办理转诊手续到结算医院外的其它定点医疗机构住院就医,待遇降至原支付标准的90%。

深圳二三档医保如何报销 二三档医保报销条件(图源摄图网)
二、三档到社康看病报销待遇

基本医疗保险二、三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理:

属于甲类药品和乙类药品的(甲类的otc标识为红色标记,乙类的otc标识为绿色标识),分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;

社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

少儿医保如何看病

少儿医保属于深圳二档医疗保险,没有建立个人账户,因此看普通门诊必须绑定社康中心或医院。

如何绑定社康

➤ 14周岁以下少儿

由于社康并未全部配备儿科医生,因此,14周岁以下的参保人可以绑定一家社康中心或者绑定一家二级或二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构。

➤满14周岁及以上

满14周岁及以上参保人不属于儿科收诊范围,需绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。未按规定绑定就诊社康中心或医院的,不享受门诊待遇。

绑定方法

●持参保人身份证、社保卡到社保机构自助服务终端机上办理

● 参保人可以直接到所要绑定其门诊就医的医院或社康中心进行绑定

● 在微信公众号上进行绑定

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已经登录过的朋友可直接成功进入“社保业务办理”页面。

还没有注册或登录过的,需要填写个人信息再进行注册或登录操作,不记得密码的朋友,可以点击“忘记密码”找回。

登录页面如下图所示:

​注意:绑定医疗机构后1个月内不得变动。

医保二档、三档与医保一档的差别主要是每年缴费要少很多,报销的待遇相对也要要差一些。另外就医医院,一档门诊住院都是在医保定点医院就可以报销;二档三档门诊有限制,需要在选定的社康中心就医,去其他社康中心或者医院就医,需要结算医院同意,需要逐级转诊。

看完这些,参加二档、三档医保的朋友,是否清楚该如自己可以享受哪些待遇了呢?

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标签: 社保办理
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