深圳医保一档二档三档有什么区别 待遇有何不同

作者: zuhai  2020-03-16 15:04 [查查吧]:www.chachaba.com

  ​相信有许多小伙伴,在深圳买了这么多年社保,对于医保的有些问题还不是很清楚,就比如:深圳医保的一二三档,到底有什么区别?今天就为大家一一梳理总结。

  深圳医保分为一档、二档、三档,主要是缴费和待遇不同。

  如果是深户职工,用人单位必须为其参加医保一档,且不可更改档次。

  如果是非深户职工,用人单位可在医保一档、二档、三档中,选择一种形式参加。

  同一家单位每年有一次机会为本单位员工更改基本医保档次。

  缴费标准不同

  ​深圳各项社保缴费基数和待遇计发基数涉及深圳市上年度在岗职工月平均工资的标准计算。

  一档

  职工参加医保一档的,医疗保险缴费基数上下基数为5585~27927元,以本人月工资总额8%的标准按月缴费,其中用人单位缴交6.2%,个人缴交2%。

  二档

  医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.8%(基本医保+地方补充医保),其中单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%。

  三档

  医保三档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.55%(基本医保+地方补充医保),其中单位缴纳0.45%,个人缴纳0.1%。

  就医原则不同

  一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。

  二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

  三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病经结算医院转诊到规定医疗机构就医。

深圳医保一档二档三档有什么区别 待遇有何不同

  门诊待遇不同

  一档参保人:

  个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。

  二档/三档参保人:

  属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

  属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;

  社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

  门诊大病待遇不同

  一档/二档/三档参保人:根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%

  住院待遇不同

  一档/二档参保人:

  住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%

  三档参保人:

  可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:

  一级医院:85%

  二级医院:80%

  三级医院:75%

  市外医院住院:70%

  因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用,按就诊医院的住院支付标准的90%支付。

  此外,一、二、三档参保人未按办法规定办理转诊、备案在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,分别按规定支付标准的90%、70%支付。

  市外就医待遇不同

  一档参保人:

  普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销

  二档/三档参保人:

  普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

  就医地点不同

  一档参保人:

  市内任一定点医疗机构你都可以去。

  二档参保人:

  看门诊就去绑定社康中心(登录社保局网站,查询你的绑定信息);

  要住院可以选择市内任一定点医疗机构;

  门诊大病请先查好规定的医疗机构。

  三档参保人

  门诊去绑定的社康中心;

  住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

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