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医保新规:到定点药店刷医保卡须验身份凭证

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(以下简称“两定管理办法”),自2月1日起施行,《办法》要求:到定点药店刷医保卡须验身份凭证!不符合“定点申请”情形的“两定”机构将不予受理!

医保新规:到定点药店刷医保卡须验身份凭证

《办法》提出," 定点医药机构 " 在为参保人员提供医疗或药品等服务时,要严格核查参保人员的有效身份凭证,防止有他人 " 假冒 " 的情况。

什么是两定机构?

深圳市医疗保障局表示,定点医药机构是定点医疗机构(定点医院)和定点零售药店(定点药店)的统称,简称 " 两定 " 机构。具体指的是与各统筹地区医疗保障行政部门、医疗保障经办机构签订服务协议,为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医院和药店。购药人需要做到人证相符,进行严格核实才能购药。

《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》明确,定点零售药店应当严格执行医保支付政策。鼓励在医保部门规定的平台上采购药品,并真实记录 " 进、销、存 " 情况。医保经办机构将依法依规支付参保人员在定点零售药店发生的药品费用。参保人员应凭本人参保有效身份凭证在定点零售药店购药。

医保新规:到定点药店刷医保卡须验身份凭证
医保新规:到定点药店刷医保卡须验身份凭证(摄图网)

“两定”机构必须核对参保人员有效身份凭证

定点医疗机构:《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》明确,定点医疗机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员有效身份凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料,不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药,不得重复收费、超标准收费、分解项目收费,不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围;除急诊、抢救等特殊情形外,提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的,应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。

定点零售药店:定点零售药店在提供药品等服务时,必须核对参保人员有效身份凭证,做到人证相符。为参保人员提供医保药品费用直接结算单据和相关资料,参保人员或购药人应在购药清单上签字确认。凭外配处方购药的,应核验处方使用人与参保人员身份是否一致。

这也意味着,“购药人需要做到人证相符,进行严格核实才能购药,一旦工作人员发现人脸与相关资料不匹配,就不能使用他人医保卡购药”。

定点零售药店要严格执行医保支付政策

《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》明确,定点零售药店应当严格执行医保支付政策。鼓励在医保部门规定的平台上采购药品,并真实记录“进、销、存”情况。

医保经办机构将依法依规支付参保人员在定点零售药店发生的药品费用。参保人员应凭本人参保有效身份凭证在定点零售药店购药。不得出租(借)本人有效身份凭证给他人,不得套取医疗保障基金。

在非定点零售药店发生的药品费用,医保基金不予支付。

医保新规:到定点药店刷医保卡须验身份凭证
医保新规:到定点药店刷医保卡须验身份凭证(摄图网)

明确“两定”机构不予受理“定点申请”情形

医疗机构有下列情形之一的,不予受理定点申请:

(一)以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;

(二)基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的;

(三)未依法履行行政处罚责任的;

(四)以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;

(五)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;

(六)因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

(七)法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议,未满5年的;

(八)法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

(九)法律法规规定的其他不予受理的情形。

零售药店有下列情形之一的,不予受理定点申请:

(一)未依法履行行政处罚责任的;

(二)以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;

(三)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;

(四)因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

(五)法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议,未满5年的;

(六)法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

(七)法律法规规定的其他不予受理的情形。

以上就是关于医保新规:到定点药店刷医保卡须验身份凭证的详细内容,希望能帮助到您。

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